Документы на питание

Начальнику управления труда и                                                                                                         социальной защиты населения                                                                                                                    Кочубеевского района                                                                                                  от       _______________________________                                                                                                                                           проживающего по адресу:___________________________________________                                                                                                                                                                        телефон________________________                                         паспортные данные:   серия                         №                                                                  (кем, когда выдан) пенсионное уд-е №                                    ЗАЯВЛЕНИЕ – ДЕКЛАРАЦИЯ Я, _________________________________________________                                                                                                                                                     (фамилия, имя, отчество полностью) Прошу признать меня (мою семью) малообеспеченной и заявляю, что состав моей семьи и доходы следующие: № п.п. Ф.И.О. члена семьи Дата рождения Степень родства Род занятий (раб., уч-ся, занимается инд. деят-ю, пенсионер) № п.п. Имущество, принадлежащее мне (моей семье) на правах собственности                                                                                                                                                                                      К заявлению-Декларации прилагаю следующие документы: 1. справка о составе семьи                                                                                                         2. справка о доходах членов семьи                                                                                           3. другие документы                                                                                                                    № п.п. Вид полученного дохода Общая сумма доходов за 3 месяца всех членов семьи (руб., коп.) Доход от труд. деят-ти, доход по совместительству, доход по месту временной работы (з/п, премии, доп.выплаты, ден. содержание, оплата по договорам, сверхурочные)  Доход от предпринимательской деятельности Доход от фермерских, приусадебных хозяйств, садов, огородов Пенсии Социальные выплаты (пособие на детей, пособие по безработице, субсидия, компенсация, выплаты и др.) Стипендии Иные выплаты (доходы по паям, акциям, проценты по вкладам, доходы от избирательных комиссий, доходы от сдачи недвижимости в наем и др.) Алименты Общий доход семьи заявителя                                                                                                                                         Среднедушевой доход семьи заявителя Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а) «          »                                 200      г.             подпись заявителя                                            При изменении доходов или состава семьи                                                                                                                                                                                                                                     «          »                                 200      г.             подпись заявителя                                            Признать малообеспеченным (семью) заявителя На период с                                                 по                                                                             Выдана справка №                        от «     »                                 200      г.                 Начальник УТСЗН                                        В признании семьи малообеспеченной отказать Мотивы отказа                                                                                                                                                                                                                                                    10.января 2018г.                 Начальник УТСЗН                                                                               Е.Е.Яковенко